Les plaies chroniques sont celles qui ne cicatrisent pas selon une séquence normale et ordonnée et en temps opportun1. Environ 2 à 6 % de la population mondiale ont besoin de soins pour des plaies chroniques2. Un équipement de protection individuelle, une bonne gestion des déchets, une documentation complète et une gestion de l’environnement du patient constituent tous des composants de base de la prévention d’infection dans les soins de plaies chroniques. Un changement de pansement effectué de manière correcte, y compris avoir recours à une technique aseptique, est important pour éviter la contamination croisée et la propagation des microbes entre les patients3. Les instructions suivantes visent à protéger vos patients, les membres de leur famille et vous-même.
Appel à l’action
Une gestion appropriée des plaies peut contribuer à de meilleurs taux de cicatrisation, à une réduction des prescriptions d’antibiotiques, à une qualité de vie améliorée et à un bien-être pour les patients ainsi qu’à d’importantes économies de coût4.
Préparations [3]
Envisagez les recommandations de base suivantes avant chaque changement de pansement :
- Informez votre patient du changement de pansement à venir. Envisagez de lui administrer un analgésique avant de commencer.
- Utilisez un équipement de protection individuelle comme une blouse de protection, un masque facial et une protection oculaire au besoin.
- Désinfectez une surface de travail propre, plate et non poreuse pour y poser votre équipement.
- Préparez tout l’équipement requis. Gardez le matériel stérile éloigné du patient et placez le matériel non stérile près de lui.
- Évitez les interférences inutiles comme la présence de personnes non concernées ou d’animaux de compagnie. Fermez les fenêtres et les portes pour éviter la contamination croisée.
- Assurez-vous que votre patient est confortable, que la plaie est facilement accessible et que les conditions d’éclairage sont adéquates.
Envisagez les étapes suivantes lorsque vous adoptez les mesures d’hygiène des mains.4. La durée totale de l’intervention est de 20 à 30 secondes.
Cette image est adaptée de « Hygiène des mains : manuel technique de référence » de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), (2009) [4].
| Technique propre / standard | Technique stérile / chirurgicale | ||
| Petite plaie | Plaie étendue | ||
| Changement de pansement simple et court (< 20 minutes) | Changement de pansement complexe et plus long (> 20 minutes) | ||
| Le patient n'est pas immunodéprimé | Le patient est immunodéprimé | ||
| Soins palliatifs ou d'entretien | La plaie pénètre dans une cavité corporelle stérile où des matériaux sont insérés dans un sinus ou une cavité où la base de la plaie n'est pas visible. | ||
 | | ||
| Nettoyez vos mains avec un désinfectant à base d'alcool ou un nettoyant pour la peau et l'eau courante | Nettoyez vos mains avec un désinfectant à base d'alcool ou un nettoyant pour la peau et eau courante | ||
| Porter des gants non stériles ou stériles | Portez des gants stériles | ||
| Utilisez de l'équipement propre, un plateau de pansement de base et de l'eau potable (ou liquide stérile) | Effectuer le changement de pansement dans un champ stérile avec du matériel stérile, y compris des solutions de nettoyage stériles | ||
| Utiliser des pansements propres ou stériles à usage unique | Utiliser des pansements stériles à usage unique |
CONSEIL SUPPLÉMENTAIRE :
Soignez les patients ayant une plaie non infectée en premier avant de soigner ceux dont la plaie est infectée.
Le changement de pansement aseptique [3]
Avant chaque changement de pansement, évaluez les comorbidités, les plaies, la peau et l’environnement de votre patient pour identifier les facteurs qui pourraient avoir une incidence sur la cicatrisation de la plaie. Un examen complet de ces facteurs vous guidera dans le cas où le plan de soins de plaies doit être modifié. Selon la technique utilisée (propre ou stérile), envisagez les étapes suivantes pour le changement de pansement :
Pour la technique stérile, utilisez des solutions de nettoyage stériles, des emballages de pansement stériles et des gants stériles.
- Désinfectez la surface et adoptez les mesures d’hygiène des mains.
- Enlevez délicatement le pansement en place avec des gants non stériles.
- Retirez les gants et adoptez les mesures d’hygiène des mains.
- Choisissez le pansement adéquat (non stérile ou stérile), ouvrez-le et mettez des gants non stériles ou stériles (au besoin).
- Nettoyez la plaie et la peau qui l’entoure. Nettoyez les plaies aseptiques de l’intérieur vers l’extérieur et les plaies septiques de l’extérieur vers l’intérieur.
- Jetez vos gants et adoptez les mesures d’hygiène des mains.
- Réalisez une évaluation holistique complète de la plaie.
- Si l’évaluation de la plaie indique le besoin de débridement, mettez de nouveaux gants pour débrider tous les tissus dévitalisés et nécrotiques pour un environnement de plaie optimisé. Envisagez d’utiliser une compresse de débridement comme Cutimed® DebriClean au besoin*. Nettoyez la plaie de nouveau pour éliminer les débris restants.
- Jetez les gants, adoptez les mesures d’hygiène des mains et enfilez de nouveaux gants.
- Appliquez une protection sur les bords de la plaie au besoin.
- Appliquez le pansement prescrit conformément à l’évaluation de la plaie et aux instructions du fabricant.
CONSEIL SUPPLÉMENTAIRE :
L’emballage du pansement peut être utilisé comme espace de stockage stérile.
Effectuez le changement de pansement [3]
- Jetez les déchets infectieux et les objets tranchants de manière appropriée.
- Documentez l’évaluation de la plaie (y compris la couleur, l’odeur, l’exsudat, etc.), les mesures et les interventions effectuées.
- Adoptez les mesures d’hygiène des mains pour terminer.
Reconnaître les plaies infectées
Selon le continuum de l’infection de la plaie (système pour visualiser l’impact des micro-organismes sur l’hôte, la plaie et la cicatrisation de la plaie), une plaie passe par différents stades conceptuels jusqu’à ce qu’elle soit considérée comme étant infectée3 :
Plaie contaminée
Les organismes microbiens sont détectables, mais ils ne prolifèrent pas et ne provoquent pas de réaction de l’hôte.
Plaie colonisée
Les organismes microbiens prolifèrent, mais ne provoquent pas une réaction significative de l’hôte.
Infection locale
Les organismes microbiens prolifèrent et provoquent une réaction de l’hôte et souvent, un délai dans la cicatrisation de la plaie.
Signes subtils d’infection locale :
- Excès de tissu vasculaire (hypergranulation)
- Granulation friable qui saigne
- Formation de ponts et de poches épithéliaux dans les tissus de granulation
- Augmentation de l’exsudat
- Ralentissement de la cicatrisation de la plaie
Signes classiques d’une infection locale :
- Rougeur superficielle (érythème)
- Chaleur locale
- Enflure
- Décomposition et élargissement de la plaie
- Douleur nouvelle ou accrue
- Odeur nauséabonde accrue
Les symptômes indiqués ci-dessus peuvent être masqués chez les personnes ayant un système immunitaire affaibli ou une mauvaise perfusion vasculaire.
Propagation de l’infection
Les organismes infectieux se propagent de la plaie aux tissus avoisinants. Les signes de propagation d’infection sont :
- Induration étendue
- Propagation de l’érythème
- Lymphangite
- Crépitation
- Rupture/déhiscence de la plaie avec ou sans lésions satellites
- Inflammation, gonflement des glandes lymphatiques
Infection systémique
Les organismes infectieux se propagent par le système lymphatique ou vasculaire et provoquent une réaction systémique, entraînant une sepsie et un dysfonctionnement d’organe. L’infection systémique peut entraîner ce qui suit :
- Malaise
- Léthargie ou détérioration générale non spécifique
- Perte d’appétit
- Fièvre
- Sepsie aiguë
- Choc septique
- Défaillance d’organe
- Décès
La propagation suspectée et les infections systémiques nécessitent des soins médicaux urgents. Habituellement, un prélèvement sera pris selon les recommandations médicales et une solution d’irrigation adéquate de la plaie sera appliquée au besoin. Une antibiothérapie est indiquée et elle devrait être réalisée immédiatement et adaptée en attendant les résultats de culture6.
Une évaluation continue, précise et holistique de la personne et de sa plaie est essentielle pour un traitement efficace de la plaie3.
Les pansements ayant un effet antimicrobien peuvent être utilisés pour gérer l’infection. Envisagez d’utiliser des pansements pour plaies dotés de la technologie Sorbact®, comme Cutimed® Sorbact®6 :
- Ces pansements permettent d’adopter une autre approche de gestion des plaies chroniques à charge bactérienne croissante. Il a été cliniquement prouvé que leur mode d’action physique réduit la charge microbienne sans qu’une résistance aux bactéries ou aux champignons soit anticipée.
- Cutimed® Sorbact® est un pansement pour plaies enduit de DACC™. Bactéries et champignons y sont irréversiblement fixés, leur croissance est inhibée et ils peuvent être éliminés en toute sécurité. Cutimed® Sorbact® fixe également les endotoxines qui pourraient altérer la cicatrisation des plaies.
- Ces pansements peuvent être utilisés pour gérer l’infection sur des plaies contaminées, colonisées ou infectées, mais aussi à des fins prophylactiques sur des plaies propres.
- Cutimed® Sorbact ® est adapté à tout type et à tout degré de plaie et à une utilisation prolongée*.
L’utilisation de pansements antimicrobiens pour plaies aux ingrédients actifs, comme l’argent, devrait être réexaminée après deux semaines. Après cette période, leur efficacité devrait être évaluée et l’approche thérapeutique adaptée, au besoin7.
Clause de non-responsabilité
* Le présent article est destiné à être utilisé comme guide d’information auquel les organisations peuvent se référer pour prendre des décisions cliniques; il ne constitue pas un avis médical. Pour des renseignements détaillés sur l’appareil, y compris les indications d’utilisation, contre-indications, effets, précautions et avertissements, veuillez lire les instructions d’utilisation du produit avant de l’utiliser. En cas de doute, veuillez consulter un professionnel de la santé.
Références
- Bowers S & Franco E. Chronic Wounds: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020; 101(3):159-166.
- Järbrink K, et al. The humanistic and economic burden of chronic wounds: a protocol for a systematic review. Syst Rev. 2017;6(1):15.
- International Wound Infection Institute (IWII) Wound infection in clinical practice. Wounds International. 2022.
- Murphy C, et coll. International consensus document. Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound hygiene. J Wound Care. 2020; 29(Suppl 3b):S1–28.
- World Health Organization (WHO). Hand Hygiene Technical Reference Manual. WHO. 2009; consulté le 4 novembre 2022 Lire plus
- Best Practice Statement: Antimicrobial stewardship strategies for wound management. Wounds UK, Londres. 2020.
- International consensus. Appropriate use of silver dressings in wounds. An expert working group consensus. Londres : Wounds International. 2012.