Ulcère du pied diabétique : reconnaître et gérer l’infection

Les ulcères du pied diabétique peuvent avoir plusieurs causes. Toutefois, la neuropathie périphérique et la maladie artérielle périphérique font partie des facteurs de risque les plus courants.
La neuropathie altère la sensibilité, entraînant une charge anormale sur le pied. Il en résulte une peau épaissie, aussi appelée formation de callosités, qui accroît la pression sur les tissus sous-jacents, ce qui provoque des lésions et une ulcération cutanées.
La maladie artérielle périphérique touche jusqu’à 50 % des patients souffrant d’ulcère du pied diabétique et l’artériosclérose en est la principale cause². Elle altère la circulation sanguine et entraîne une ischémie qui a une incidence négative sur la cicatrisation de la plaie.
La majorité des ulcères du pied diabétique découlent uniquement de la neuropathie périphérique (purement neuropathique) ou d’une combinaison de neuropathie et d’ischémie causée par la maladie artérielle périphérique (neuro-ischémique). Une blessure mineure au pied ou des chaussures mal ajustées peuvent entraîner des ulcérations chez les patients diabétiques².

L’ischémie des membres due à une maladie artérielle périphérique accroît le risque d’infection d’un ulcère du pied diabétique et nuit aux résultats du traitement. La présence d’une ischémie du pied significative sur le plan clinique rend le diagnostic et le traitement de l’infection beaucoup plus difficile³. Même un problème de pied mineur doit être pris au sérieux, car les patients diabétiques sont plus susceptibles de développer des complications ou de nécessiter une amputation².

Les autres causes d’un processus inflammatoire de la peau, comme une blessure, la goutte, la neuro-ostéoarthropathie aiguë de Charcot, une fracture, une thrombose ou une stase veineuse doivent être écartées pour diagnostiquer un ulcère du pied diabétique infecté^3.
Les patients diabétiques sont sujets à la propagation de l’infection aux fascias, aux tendons, aux muscles, aux articulations et aux os qui est également accentuée par l’anatomie du pied. Les ulcères du pied diabétique gravement et modérément infectés qui sont complexes ou associés aux principales morbidités pertinentes nécessitent une hospitalisation immédiate pour une thérapie antibiotique systémique urgente, y compris, dans de nombreux cas, une intervention chirurgicale. Les signes caractéristiques d’une infection systémique, comme la fièvre, des frissons, un nombre de leucocytes élevé ou des troubles métaboliques importants sont souvent absents chez les patients diabétiques. Par conséquent, il faut faire appel à une équipe de professionnels de la santé chevronnés pour écarter cette complication potentiellement mortelle³.

Le traitement de l’infection du pied diabétique nécessite une approche multidisciplinaire : les spécialistes des plaies et les cliniciens doivent collaborer de façon étroite. Une évaluation régulière de l’ulcère du pied est vitale pour déterminer si une consultation chirurgicale ou une hospitalisation et des antibiotiques systémiques sont requis². Les étapes suivantes procurent un aperçu des soins des plaies dans le cadre d’une infection du pied diabétique^2,6*.

• Réalisez une évaluation holistique de la plaie.
• Envisagez le besoin de nettoyage et de débridement.
  - L’évaluation du besoin d’un débridement peut exiger une référence vers un spécialiste.
  
• Choisissez des pansements adaptés à la gestion d’exsudat et au maintien d’un environnement humide.
  - Envisagez un pansement avec un mode d’action physique comme Cutimed^® Sorbact^®. Il soutient la gestion de l’infection et réduit la charge microbienne dans les plaies. Il ne contient pas d’agent antimicrobien actif et, par conséquent, évite le risque de souches bactériennes résistantes.
  
• Ne faites pas tremper le pied dans l’eau, car cela pourrait entraîner une macération de la peau.
• Réévaluez la plaie à intervalles réguliers.
• Réévaluez le besoin d’un traitement à l’hôpital, d’une intervention chirurgicale ou d’un traitement antibiotique.
• Écartez la propagation de l’infection ou une infection systémique et sollicitez une évaluation urgente par un spécialiste, au besoin.

De plus, optimisez la gestion du diabète et améliorez la perforation tissulaire, l’état nutritionnel et les autres comorbidités potentielles.

Expliquez aux patients (et aux membres de leur famille ou aux soignants) comment prendre soin d’un ulcère du pied et reconnaître et signaler les signes et symptômes d’une nouvelle infection ou d’une infection qui s’aggrave (p. ex. les premiers signes d’une fièvre, des changements dans l’état local de la plaie et une aggravation de l’hyperglycémie).

• Même une blessure mineure au pied ou des chaussures mal ajustées peuvent entraîner des ulcères chez les patients diabétiques.
• La présence de neuropathie périphérique et de maladie artérielle périphérique peut altérer et masquer les signes caractéristiques d’infection chez les patients diabétiques.
• Une infection locale d’un ulcère du pied diabétique peut se manifester par une enflure locale, un érythème, une sensibilité ou une douleur, une chaleur accrue ou un écoulement purulent.
• Détecter une infection chez les personnes à la peau foncée en examinant les signes et symptômes qui ne répondent pas à la rougeur.
• Les patients diabétiques sont sujets à la propagation d’infection, laquelle est également accentuée par l’anatomie du pied. Dans le cas d’une infection soupçonnée, faites appel à une équipe de professionnels de la santé chevronnés pour écarter cette complication potentiellement mortelle.
• Une détection précoce de l’infection et un aiguillage ou une consultation rapides auprès de spécialistes sont essentiels.
• Une étroite collaboration entre les spécialistes des plaies et les cliniciens est requise pour gérer les ulcères du pied diabétique infectés localement.
• Pour soigner les ulcères du pied diabétique infectés localement de manière adéquate, il est nécessaire d’effectuer une bonne évaluation de la plaie, un nettoyage de cette dernière, un débridement et une gestion de l’infection.
• Les pansements dotés d’un mode d’action physique comme Cutimed^® Sorbact^® soutiennent la gestion de l’infection et réduisent la charge microbienne dans les plaies.
• Sensibilisez les patients et les membres de la famille aux soins adéquats d’un ulcère du pied et expliquez-leur comment reconnaître et signaler les signes et symptômes d’une infection.

* Le présent article est destiné à être utilisé comme guide d’information auquel les organisations peuvent se référer pour prendre des décisions cliniques; il ne constitue pas un avis médical. Pour des renseignements détaillés sur l’appareil, y compris les indications d’utilisation, contre-indications, effets, précautions et avertissements, veuillez lire les instructions d’utilisation du produit avant de l’utiliser. En cas de doute, veuillez consulter un professionnel de la santé.

1. Diabète. OMS. 2022; consulté le 4 novembre 2022. Lire plus
2. Schaper NC et al. Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (mise à jour 2019 de l’IWGDF). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3266.
3. Lipsky BA et al. Guidelines on the diagnosis and treatment of foot infection in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 Suppl 1:e3280.
4. Luxmi Dhoonmoon et al. Best Practice Statement: Addressing skin tone bias in wound care: assessing signs and symptoms in people with dark skin tones. Wounds UK. 2021; consulté le 4 novembre 2022. Lire plus
5. Magliano DJ et al. International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 10th edition. Diabetes Atlas. 2021; consulté le 4 novembre 2022. Lire plus
6. Best Practice Statement: Antimicrobial stewardship strategies for wound management. Wounds UK, Londres. 2020.