Traitement de l’ulcère veineux de la jambe

Les ulcères veineux de la jambe (UVJ) sont le type d’ulcère de la jambe le plus fréquent¹, et sont souvent le résultat d’une insuffisance veineuse chronique². Ils peuvent nuire considérablement à la qualité de vie des patients et représenter un fardeau pour les systèmes de santé. Un diagnostic et un traitement efficaces sont essentiels pour améliorer le pronostic. Dans cette section, nous expliquons comment les UVJ sont diagnostiqués et pris en charge, et comment les solutions Essity peuvent soutenir chaque étape du parcours thérapeutique.

Diagnostic et prévention des complications

Un diagnostic rapide est essentiel pour l’amélioration des temps de guérison et la prévention des complications¹. L’évaluation initiale et continue doit être holistique est comprendre^3,4,5 :

Antécédents médicaux complets du patient

comorbidités;
médicaments;
allergies, tabagisme, consommation d’alcool et/ou de drogues;
interventions vasculaires antérieures;
problèmes liés au mode de vie et aux facteurs psychosociaux, p. ex. le niveau d’éducation, le respect du plan de traitement et la capacité à prendre soin de soi.

Évaluation clinique

signes cliniques d’infection et d’inflammation;
évaluation artérielle;
évaluation de l’œdème;
signes d’insuffisance veineuse chronique;
évaluation de la plaie, y compris l’exsudat et l’odeur;
douleur;
qualité de vie.

Classification de l’ulcère veineux de la jambe avec le système CEAP

Après le diagnostic, la maladie veineuse chronique (MVC) est classée selon le système de classification international CEAP (clinique, étiologique, anatomique, pathologique)⁶. Le premier stade, ou stade initial, de l’ulcère veineux de la jambe, est caractérisé par la présence de varicosités ou de veines réticulaires, dont la couleur peut varier du bleu au rouge en passant par le violet, le brun ou une teinte plus foncée selon le teint de la peau⁷. Au stade 2, des varices apparaissent, se distinguant des veines réticulaires par un diamètre de 3 mm ou plus. Au stade 3, un œdème se manifeste. Au stade 4, des modifications cutanées et sous-cutanées secondaires à la MVC surviennent, pouvant se présenter sous forme de pigmentation, d’eczéma, de lipodermatosclérose ou d’atrophie blanche. Le stade 5 correspond à un ulcère veineux de la jambe cicatrisé, tandis que le stade 6 correspond à un ulcère veineux de la jambe actif⁶.

Les recommandations actuelles préconisent que tous les patients présentant un ulcère veineux de la jambe bénéficient d’une évaluation holistique rapide, d’un traitement de la maladie sous-jacente, d’une prise en charge appropriée des plaies et de la peau, ainsi que d’une thérapie de compression⁸. À la discrétion du médecin et en collaboration avec le patient, la prise en charge des UVJ peut se faire dans un environnement de soins primaires ou en milieu communautaire. Certains patients peuvent nécessiter une orientation vers d’autres membres d’une équipe multidisciplinaire, notamment des médecins, des infirmières, des stomathérapeutes, des diététiciens, des physiothérapeutes, des spécialistes en bas de compression et des infectiologues⁹^,¹⁰.

L’importance d’une évaluation régulière

Après le diagnostic, les patients doivent être réévalués toutes les 4 semaines⁹. Un suivi régulier permet une évaluation continue afin de déterminer si les symptômes s’améliorent et si le plan de soins actuel est efficace et toujours approprié⁹. Il est donc important que le médecin traitant établisse une relation durable avec le patient, diagnostique et identifie ses besoins et convienne d’un plan de traitement adapté à son mode de vie⁸.

Symptômes alarmants pour l’ulcère veineux de la jambe

Un traitement immédiat et/ou une orientation vers un spécialiste sont nécessaires dès l’apparition de symptômes alarmants.¹¹Les symptômes alarmants comprennent¹¹ :

infection aiguë;
symptômes de septicémie;
ischémie aiguë ou chronique suspectée menaçant un membre;
thrombose veineuse profonde aiguë suspectée;
cancer de la peau suspecté;
varices saignantes.

Stratégies de traitement pour l’ulcère veineux chronique

Tissu non viable

Observations

Fibrine ou tissu nécrosé

Objectifs du traitement

Retirer les tissus non viables par débridement afin de favoriser la progression de la plaie
Les plaies du pied diabétique doivent être vues par un podiatre avant tout débridement

O ptions de pansement/traitement

Instruments tranchants ou chirurgicaux sélectifs (p. ex., scalpel, ciseaux, curette)
Mécanique (p. ex., tampon de débridement)
Biologique (larvothérapie)
Enzymatique
Pansements hydratants

Produits suggérés

Cutimed® Gel – hydrogel qui hydrate et soutient le débridement autolytique, avec un effet refroidissant
Cutimed® Sorbact Hydro® – soutient la prise en charge de l’infection et le débridement autolytique en un seul pansement

Résultat clinique s ouhaité

Base de plaie viable

Inflammation de l’infection

Observations

Douleur, rougeur, enflure, chaleur, odeur, pus, exsudat, tissu de granulation friable

Objectifs du traitement

Réduire la charge bactérienne pour contrôler l’infection ou l’inflammation

Options de pansement/traitement

Infection locale/systémique : envisagez l’application d’un antimicrobien topique ou l’utilisation de pansements qui lient les bactéries
Pour les patients à risque élevé nécessitant un traitement prophylactique, envisagez l’utilisation d’un produit antimicrobien

Produits suggérés

Cutimed® Sorbact® – Les pansements dotés de technologie Sorbact® capturent irréversiblement les bactéries dans la surface recouverte de DACC™ pour un effet antibactérien sans libération de substances actives. Cela permet une prise en charge sûre et efficace des infections des plaies et favorise la cicatrisation de la plaie.

Résultat clinique souhaité

Équilibre bactérien, réduction de l’inflammation et progression de la plaie

Déséquilibre de l’hydratation

Observations

Exsudat abondant, risque de macération/excoriation
Plaie sèche
Peau friable
Prenez la cause sous-jacente de l’exsudat en considération et déterminez si une thérapie de compression pourrait être nécessaire

Objectifs du traitement

Obtenir un environnement humide équilibré et optimal pour la cicatrisation de la plaie
Choisir un pansement qui absorbe l’excès d’exsudat ou qui hydrate les plaies sèches

Options de pansement/traitement pour un ulcère veineux de la jambe

Exsudat important – TPN, superabsorbants, hydrofibres, alginates ou mousses
Peu d’exsudat – hydrocolloïdes, hydrogels, films, pansements régulateurs de l’humidité
En cas de macération/excoriation, envisagez la préparation d’une barrière protectrice pour protéger la peau vulnérable.
N.B. Si le patient présente un ulcère veineux de la jambe, la compression doit faire partie du traitement, lorsque l’indice de pression tibio-brachiale (IPTB) le permet.

Produits suggérés

Cutimed® Siltec® – pansements en mousse souple pour une gestion de l’exsudat fiable, même sous compression
Cutimed® Sorbion® – gamme de pansements superabsorbants pour une gestion de l’exsudat efficace, pour les plaies peu à très exsudatives même sous compression¹²
Cutimed® Gelling Fiber – absorbe les liquides de la plaie et se transforme en un gel souple qui maintient un milieu humide et peut être utilisé sous compression

Résultat clinique souhaité

Milieu humide de cicatrisation de la plaie optimal

Rebords qui avancent/n’avancent pas

Observations

Avancement des rebords, épithélialisation visible ou non-avancement des rebords, p. ex., décollement, rebords roulés

Objectifs du traitement

Si la plaie présente des signes d’épithélialisation, poursuivre le traitement. Dans le cas contraire, réévaluer la plaie

Options de pansement/traitement

Préparations barrières (p. ex., crèmes, pommades ou films barrières) comme couches de contact avec la plaie pour aider à prévenir la douleur et les traumatismes

Produits suggérés

Cutimed® PROTECT – vaporisateur, applicateur en mousse ou crème qui offre une barrière protectrice longue durée contre les fluides corporels, notamment ceux associés à l’incontinence
Cuticell® Contact – une couche de contact avec la plaie en silicone pour des changements de pansement atraumatiques et une guérison de la plaie sans perturbation¹³

Résultat clinique souhaité

Rebord de la plaie qui avance, peau péri-lésionnelle saine et signes de progression vers la fermeture de la plaie

Thérapie de compression pour le traitement d’ulcères veineux de la jambe

La compression des jambes doit être utilisée le plus tôt possible dans le cadre d’un programme de prise en charge holistique^3,4,8. La compression des jambes afin de soutenir la fonction veineuse et traiter l’insuffisance veineuse sous-jacente⁴ demeure le traitement de première intention pour la prise en charge de l’ulcère veineux de la jambe à la fois aigu et chronique comme indiqué dans les lignes directrices pour l’ulcère veineux des jambes NICE¹⁴, les lignes directrices EMWA 2023³, le document de consensus international JWC 2024⁷ et les lignes directrices S3 2016 de l’European Dermatology Forum¹⁵.

La thérapie de compression possède des propriétés anti-inflammatoires et réduit la douleur, l’exsudat et les problèmes cutanés associés⁴. Cela contribue à des temps de guérison et des risques de récidive réduits⁴. En plus de la compression des jambes, il est essentiel de garder l’ulcère veineux de la jambe propre afin d’éviter l’infection.⁴ Une fois l’ulcère veineux de la jambe guéri, un plan de traitement doit être mis en place pour prévenir la récidive⁸.

Cutimed® et JOBST® offrent une gamme complète de solutions pour une approche holistique intégrée

Les traitements Cutimed sont une option efficace, facile d’utilisation et éprouvée sur le plan clinique pour la prise en charge des plaies chroniques, y compris les ulcères veineux de la jambe, étayée par de robustes données probantes cliniques.

Les produits destinés au traitement des ulcères veineux des jambes comprennent des produits de soins des plaies avancés comme Cutimed Sorbact, Cutimed Sorbion et Cutimed Siltec. Ces techniques peuvent être combinées avec une thérapie de compression de JOBST, y compris JOBST UlcerCare®, les doublures JOBST UlcerCare, JOBST FarrowWrap®, JOBST Compri2® et JOBST Compri2 Lite.

Les bas de compression comme JOBST UlcerCare, JOBST FarrowWrap et JOBST Compri2 assurent une guérison plus rapide et contribuent à réduire le risque de complications ultérieures⁹. Vous trouverez plus d’informations sur les produits de compression sur jobstcanada.com.

À propos de l’ulcère veineux de la jambe

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Clause de non-responsabilité

Le présent article est destiné à être utilisé comme guide d’information auquel les organisations peuvent se référer pour prendre des décisions cliniques; il ne constitue pas un avis médical. Pour des renseignements détaillés sur le dispositif, y compris les indications d’utilisation, contre-indications, effets, précautions et avertissements, veuillez lire les instructions d’utilisation du produit avant de l’utiliser. En cas de doute, veuillez consulter un professionnel de la santé.

Références

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European Wound Management Association. Lower leg ulcer diagnosis and principles of treatment. Journal of Wound Management. 2023; Consulté le 1er février 2025. https://doi.org/10.35279/jowm2023.24.02.sup01.
Mosti G. Leg ulceration in venous and arteriovenous insufficiency: assessment and management with compression therapy. Wound Care. 2024;33(10 Sup B).
Isoherranen K et al. Lower leg ulcer diagnosis & principles of treatment, including recommendations for comprehensive assessment and referral pathways. J Wound Management, 2023;24(2 Sup1):s1-76.
Eklöf B et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement. J Vasc Surg. 2004;40(6):1248-1252.
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Fletcher J et al. Best practice statement: holistic management of venous leg ulceration (deuxième édition). Wounds UK. 2016.
Kozell K et al. Assessment and management of venous leg ulcers. Registered Nurses’ Association of Ontario. 2006. Consulté le 1er février 2025. https://rnao.ca/media/5913/download.
National Wound Care Strategy Programme. Leg and foot ulcers. Consulté le 10 décembre 2024. https://www.nationalwoundcarestrategy.net/lower-limb/
Essity Group. Tests en laboratoire commandés auprès de SMTL. Évaluation de l’absorption et de la rétention d’eau de différents pansements superabsorbants (selon la norme EN 13726). Publication en ligne en 2024.
Derbyshire A. Using a silicone-based dressing as a primary wound contact layer. Br J Nurs. 2014;23(Sup20):S14-S20.
NICE. Scenario: Venous leg ulcers | Management | Leg ulcer - venous | CKS | NICE. Consulté le 11 décembre 2024. https://cks.nice.org.uk/topics/leg-ulcer-venous/management/venous-leg-ulcers
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